محتويات
يبحث كثيرون عن أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية لتخفيف التقلبات الانفعالية أو الاندفاع أو القلق المصاحب. لكن العلاج الدوائي لا يُعد العلاج الأساسي للاضطراب نفسه؛ إذ يعتمد التدبير عادةً على العلاج النفسي المنظم، بينما قد تُستخدم الأدوية بصورة محددة لعلاج اضطراب نفسي مصاحب أو عرض مستهدف بعد تقييم الطبيب.
هل توجد أدوية مخصصة لعلاج اضطراب الشخصية الحدية؟
لا توجد أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية معتمدة خصيصًا للقضاء على الاضطراب أو علاج جميع أعراضه الأساسية. وتوصي الإرشادات الحديثة بتجنب التعامل مع الدواء بوصفه علاجًا رئيسيًا، لأن الأدلة المتاحة لا تثبت فائدة دواء واحد بصورة موثوقة في تحسين مجمل شدة الاضطراب أو إيذاء النفس أو الأداء النفسي والاجتماعي.
وفقًا لإرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة وجودة الرعاية (NICE)، لا ينبغي استخدام العلاج الدوائي بصورة روتينية خصيصًا لعلاج اضطراب الشخصية الحدية أو الأعراض والسلوكيات المرتبطة به، كما لا تُنصح مضادات الذهان كعلاج متوسط أو طويل الأمد للاضطراب نفسه.
وتوضح إرشادات الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) أن اللجوء إلى دواء نفسي، عندما يكون مناسبًا، ينبغي أن يكون موجهًا إلى عرض محدد قابل للمتابعة، وأن يُستخدم كعامل مساعد للعلاج النفسي لا بديلًا عنه.
ما الهدف من استخدام الأدوية؟
عندما يقرر الطبيب استخدام أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية بصورة مساعدة، يكون الهدف عادةً أكثر تحديدًا من «علاج الشخصية الحدية» ككل. ومن أمثلة الأهداف الممكنة:
- علاج اضطراب نفسي مصاحب: مثل الاكتئاب والقلق، اضطراب ما بعد الصدمة، أو اضطراب ثنائي القطب بعد التأكد من التشخيص.
- استهداف عرض واضح ومحدد: مثل أعراض اكتئابية شديدة، قلق مستمر، هياج أو أعراض ذهانية عابرة في حالات مختارة.
- تقليل التعرض غير الضروري للأدوية: من خلال مراجعة الفائدة والآثار الجانبية وتجنب تعدد الأدوية دون مبرر واضح.
- دعم الخطة العلاجية الشاملة: بحيث يظل العلاج النفسي والعمل على تنظيم الانفعالات والعلاقات جزءًا أساسيًا من العلاج.
ما أنواع الأدوية التي قد يصفها الطبيب؟
لا توجد قائمة واحدة تناسب جميع المرضى. اختيار الدواء يعتمد على التشخيصات المصاحبة، والأعراض المستهدفة، والتاريخ الطبي، والأدوية الأخرى، واحتمال حدوث آثار جانبية أو سوء استخدام. لذلك لا ينبغي بدء أي من الفئات التالية أو إيقافها دون إشراف طبي.
مضادات الاكتئاب
قد تُستخدم مضادات الاكتئاب، ومنها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل الفلوكسيتين، عندما توجد حالة مصاحبة تستدعيها، مثل اضطراب اكتئابي أو بعض اضطرابات القلق. لكن وجود تقلبات مزاجية أو شعور بالحزن لدى الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية لا يعني تلقائيًا أن مضاد الاكتئاب هو الخيار المناسب.
كما أن مضادات الاكتئاب لا تُعد علاجًا مثبتًا للأعراض الأساسية للاضطراب، مثل الخوف من الهجر واضطراب الهوية وصعوبة العلاقات. ويحتاج الطبيب إلى التمييز بين أعراض الشخصية الحدية وبين الاكتئاب أو اضطراب ثنائي القطب قبل وصف العلاج.
مضادات الذهان
قد يلجأ الطبيب في بعض الحالات إلى جرعات منخفضة من أحد مضادات الذهان من الجيل الثاني إذا وُجدت أعراض محددة، مثل هياج شديد أو أعراض ذهانية عابرة، وبعد موازنة الفوائد والمخاطر. ومن الأدوية التي دُرست في هذا السياق الأريبيبرازول والأولانزابين والكويتيابين، إلا أن ذلك لا يجعلها أدوية روتينية لعلاج الاضطراب.
ولا توصي إرشادات NICE باستخدام مضادات الذهان كعلاج متوسط أو طويل الأمد لاضطراب الشخصية الحدية نفسه. كما قد ترتبط هذه الأدوية بآثار جانبية تختلف حسب الدواء، مثل النعاس أو زيادة الوزن أو تغيرات أيضية، ما يستلزم متابعة طبية مناسبة.
مثبتات المزاج ومضادات الاختلاج
دُرست أدوية مثل اللاموتريجين والفالبروات وبعض مضادات الاختلاج الأخرى لدى المصابين باضطراب الشخصية الحدية، لكن الأدلة على فائدتها في علاج جوهر الاضطراب ما تزال محدودة وغير كافية لتوصية عامة باستخدامها لهذا الغرض. وقد تكون بعض هذه الأدوية مناسبة إذا كان المريض يعاني من حالة أخرى لها استطباب واضح، مثل اضطراب ثنائي القطب.
أدوية القلق والمهدئات
قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج القلق إذا كان شديدًا أو يمثل اضطرابًا مستقلًا. ومع ذلك، لا تُعد البنزوديازيبينات خيارًا روتينيًا لعلاج اضطراب الشخصية الحدية بسبب احتمال زيادة الاندفاع أو فقدان الكبح لدى بعض الأشخاص، إضافة إلى مخاطر الاعتماد وسوء الاستخدام. ويحدد الطبيب البديل المناسب بحسب الحالة.
ماذا تقول الدراسات عن فعالية الأدوية؟
توضح مراجعة منهجية من مؤسسة كوكرين (Cochrane) شملت تجارب على مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج أن الأدوية قد تُحدث فرقًا ضئيلًا أو لا تُحدث فرقًا في شدة اضطراب الشخصية الحدية وإيذاء النفس والنتائج المتعلقة بالانتحار والأداء النفسي والاجتماعي، مع انخفاض درجة اليقين في كثير من الأدلة.
لهذا السبب، عند البحث عن أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية، من الأدق التفكير في الدواء كوسيلة مساعدة لمعالجة مشكلة محددة، لا كعلاج شامل للاضطراب. وتختلف الاستجابة من شخص إلى آخر، كما يجب أخذ الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية وخطر الجرعة الزائدة في الحسبان.
ما العلاج الأساسي لاضطراب الشخصية الحدية؟
العلاج النفسي هو الأساس في علاج اضطراب الشخصية الحدية. ومن أشهر الأساليب المستخدمة العلاج السلوكي الجدلي (DBT)، الذي يركز على مهارات تنظيم الانفعالات وتحمل الضغوط وتحسين العلاقات وتقليل السلوكيات المؤذية. وقد تُستخدم أيضًا علاجات نفسية منظمة أخرى وفق احتياجات المريض وتوفر الخدمات.
إذا وُصف دواء، فمن الأفضل أن يكون جزءًا من خطة واضحة تتضمن الهدف منه، وكيفية قياس الاستجابة، والمدة المتوقعة، ومراجعة الحاجة إليه دوريًا. وتوصي الجمعية الأمريكية للطب النفسي بمراجعة الأدوية ومطابقتها مع احتياجات المريض مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر لتقييم فعاليتها وتحديد الأدوية التي قد يكون من المناسب خفضها أو إيقافها بإشراف الطبيب.
هل توجد أدوية جديدة لعلاج اضطراب الشخصية الحدية؟
توجد أبحاث مستمرة حول علاجات دوائية ومكملات مختلفة، لكن لا يوجد حتى الآن علاج دوائي جديد أصبح معيارًا معتمدًا لاضطراب الشخصية الحدية. وقد دُرست مواد مثل أحماض أوميغا 3 وبعض الأدوية المؤثرة في أنظمة عصبية مختلفة، إلا أن النتائج غير كافية لاعتمادها كعلاج روتيني.
لذلك فإن وصف أي تدخل تجريبي بأنه من «أفضل أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية» سيكون مبالغة لا تدعمها الأدلة الحالية. الأفضل الاعتماد على تقييم اختصاصي في الطب النفسي وخطة علاج نفسية مناسبة، مع استخدام الدواء عند وجود سبب سريري واضح.
متى يجب طلب مساعدة طبية عاجلة؟
قد يترافق اضطراب الشخصية الحدية لدى بعض الأشخاص مع إيذاء النفس أو أفكار انتحارية. إذا ظهرت رغبة ملحّة في إيذاء النفس، أو خطة انتحارية، أو خطر مباشر على الشخص أو الآخرين، فيجب طلب مساعدة طبية عاجلة أو التوجه إلى أقرب قسم للطوارئ وعدم البقاء وحيدًا أثناء وجود خطر وشيك.
الخلاصة
لا ينبغي النظر إلى أدوية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية باعتبارها علاجًا مباشرًا أو موحدًا للاضطراب. قد تكون بعض الأدوية مفيدة لعلاج حالات مصاحبة أو أعراض محددة، لكن فائدتها يجب أن تُراجع بانتظام، مع تجنب الاستخدام غير الضروري أو الجمع بين عدة أدوية دون هدف واضح. يبقى العلاج النفسي المنظم حجر الأساس في معظم الخطط العلاجية.
المصادر
