إعادة التأهيل العلاجي وسلسلة الرعاية بعد إصابة النخاع الشوكي

يمكن تقديم إعادة التأهيل العلاجي بفاعلية بدءًا من مركز الرعاية الحادة وقت الإصابة واستمرارها طوال فترة الرعاية، كما قد تستخدم فرق إعادة التأهيل أحد النماذج والمعايير التي وضعتها لجنة اعتماد مرافق إعادة التأهيل، كما تشير إلى أن النموذج متعدد التخصصات لهيكل الفريق هو الأمثل في بيئة إعادة التأهيل.

إعادة التأهيل العلاجي وسلسلة الرعاية بعد إصابة النخاع الشوكي:

يمكن تقسيم استمرارية الرعاية إلى عدة مراحل تشمل الإدارة الطبية وإعادة تأهيل المرضى الداخليين  وإعادة تأهيل المرضى الخارجيين والصحة المنزلية، كما تتضمن الاستمرارية أيضًا إعادة المريض إلى برامج العافية وبرامج التوعية لإعادة الدخول إلى المجتمع، كما يختلف تقدم المريض خلال عملية إعادة التأهيل بشكل كبير من شخص إلى آخر، كما قد يتحرك المريض أيضًا ذهابًا وإيابًا خلال سلسلة الرعاية المستمرة.

كيف يتم إعادة تأهيل المرضى الداخليين؟

تبدأ إعادة تأهيل المرضى الداخليين خلال حالات الرعاية الحرجة والحادة بعد إصابات النخاع الشوكي، حيث ينصب التركيز الأساسي لإعادة التأهيل المبكر على تقليل الآثار الضارة للرضح العصوي الدوراني والتعطيل، كما قد يستمر هذا التركيز من بضعة أيام إلى عدة أسابيع، اعتمادًا على شدة ومستوى الإصابة والإصابات الأخرى المرتبطة بها.

على الرغم من أن شدة العلاج قد تكون محدودة، فقد يبدأ المرضى في المشاركة في العلاج المبكر الذي يجب أن يشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الأنشطة خارج السرير  واكتساب التسامح الصحيح وتمارين نطاق الحركة والقوة المبكرة والتدريب وتعليم إدارة الجلد.

الأهداف خلال هذه المرحلة يجب أن تركز على الوقاية الثانوية والمضاعفات وتحضير المريض للمشاركة في إعادة التأهيل الكامل، كما يجب أن يبدأ فريق العلاج في التخطيط وتدريب الأسرة في هذه المرحلة.

مع تقدم المرحلة الحادة، يتم تحمل الأنشطة خارج السرير لفترات زمنية أطول ويبدأ المريض في العمل نحو أهداف محددة طويلة الأجل. وفقًا لإرشادات برنامج (Medicare) لإعادة تأهيل المرضى الداخليين، حيث يمكن للمريض المشاركة في البرامج العلاجية لمدة لا تقل عن 3 ساعات يوميًا، كما قد تظل شدة العلاج محدودة وفقًا للمشكلات الطبية التي لم يتم حلها.

مع حل المشكلات الطبية وتحسين القدرة على التحمل، سوف يتقدم المريض إلى مستوى مشاركة أعلى وأكثر نشاطًا، أثناء إعادة التأهيل للمرضى الداخليين، يكتسب المريض مستويات متفاوتة من الاستقلال في مهارات محددة، كما قد يتم تعليم المريض مهارات متقدمة لأداء أنشطة الحياة اليومية والتحويلات والتنقل، كما يمكن جدولة نزهات المجتمع لتحسين المهارات المتقدمة وتحديد الاحتياجات الإضافية وتعزيز إعادة الاندماج والمشاركة في المجتمع.

بالإضافة إلى ذلك، سيتم تنفيذ ما يلي ما لم يحدد فريق إعادة التأهيل خلاف ذلك:

• تقييم المنزل والمدرسة أو العمل.

• تسليم وتركيب معدات التفريغ.

• تعليمات في المنزل الإدارة.

• تعليمات في برامج التمارين المنزلية.

• تقييمات قيادة الركاب المعتمدة.

• إحالات التكنولوجيا المساعدة لرذائل للوصول إلى الكمبيوتر والمساعدات الإلكترونية الأخرى للحياة اليومية.

• الإحالات للخدمات المستمرة.

• تقييم القيادة: يشمل تخطيط التفريغ إلى حد كبير الأنشطة التي تهدف إلى الانتقال السلس مرة أخرى إلى المجتمع كلما أمكن ذلك.

كيف يتم إعادة تأهيل المرضى الخارجيين والدخول إلى المجتمع؟

لا يمثل الخروج من برنامج إعادة تأهيل المرضى الداخليين سوى بداية عملية التكيف مدى الحياة مع التغيرات في القدرات البدنية وإعادة الاندماج في المجتمع والمشاركة في أنشطة الحياة، كما يوفر إعادة التأهيل للمرضى الداخليين بيئة مناسبة لتعلم مهارات الرعاية الذاتية ولكن الآثار المترتبة على العيش في المجتمع مع إصابات النخاع الشوكي لا يمكن توقعها بدقة من قبل الفرد الجديد أو الموظفين الأصحاء، حيث أن مدد الاستشفاء، الخدمات المقدمة بعد الخروج أصبحت ذات أهمية متزايدة.

تؤدي النتيجة المباشرة لهذا التحول إلى علاج المرضى الخارجيين للمرضى الذين يعانون من حدة أكبر واحتياجات رعاية أكبر ومهارات أقل تم اكتسابها في برنامج إعادة تأهيل المرضى الداخليين قبل الدخول إلى ساحة العيادات الخارجية، كما تضمنت برامج علاج العيادات الخارجية الشائعة تدريب نقل متقدم  وتدريب متقدم على الحركة على الكراسي المتحركة وتدريب حركي وتدريب مهارات حياة يومية مطورة وتعليمات وبرنامج تمارين منزلية مطورة.

هذا تحول في هيكل البرنامج النموذجي لأن هذه المهارات كانت تقليديًا جزءًا من إعادة تأهيل المرضى الداخليين قد تشمل الخدمات المقدمة بعد خروج المرضى الداخليين برامج نهارية وزيارات العيادات الخارجية ذات الخدمة الواحدة وبرامج العافية وزيارات المتابعة الروتينية والخدمات، أدى ظهور مفهوم (البرنامج اليومي) لتلبية الطلب على خدمات إعادة التأهيل الأكثر شمولاً.

الغرض الأساسي من هذه الخدمات هو توفير جهد منسق للمريض للعودة إلى إعادة الاندماج الكامل في المجتمع. هناك مجموعة متنوعة من خيارات البرامج اليومية للأفراد، حيث يقدم كل برنامج مستويات مختلفة من الرعاية التي تتراوح من تخصصين منسقين إلى خدمات مثل تلك الخاصة ببرنامج إعادة تأهيل المرضى الداخليين، كما يتمثل أحد الخيوط المشتركة لجميع إعدادات البرنامج النهاري تقريبًا في أن المرضى مستقرون طبيًا ولا يحتاجون إلى خدمات تمريض ماهرة أثناء الليل ويحتاجون إلى نهج منسق لخدمتين أو أكثر مع التركيز على أداء المهارات الوظيفية ونقلها (المهارات في المجتمع).