العلاج الطبيعي لمرضى متلازمات انحباس الأوعية الدموية

كثيرًا ما تفشل الرعاية الطبية القياسية مع هؤلاء المرضى، حيث يتم تقديم نموذج نظري لتطوير واستمرار متلازمة انحباس الأوعية الدموية العصبية، كما يتم توفير معلومات أساسية بشأن المتلازمة ومناقشة أدوات الفحص المناسبة لتقييم الضعف.

العلاج الطبيعي لمرضى متلازمات انحباس الأوعية الدموية:

والغرض من هذا المقال ذو شقين. الهدف الأول هو تطوير مفهوم أن الجهاز العصبي بأكمله يشكل قناة نسيجية مستمرة، هذا المفهوم أساسي لفكرة أن حركات الجذع و / أو الأطراف يمكن أن يكون لها تأثير ميكانيكي حيوي وفسيولوجي عميق على الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي، وقد تمت مناقشة حركة الجهاز العصبي وبعض استجابات الجهاز للحركة في الحالات الطبيعية والحساسة.

الغرض الثاني هو تطوير فهم القارئ لفكرة انحباس الأوعية الدموية العصبية. هذا ضعف غير معترف به موجود في بعض المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من التشخيصات، على سبيل المثال، ألم الذراع غير المحدد وإصابة الإجهاد المتكرر ومتلازمة النفق الرسغي ومتلازمة مخرج الصدر.

علم الأعصاب المحيطي:

يُنظر إلى الجهاز العصبي المحيطي عمومًا على أنه جزء من الجهاز العصبي يقع خارج الجهاز العصبي المركزي (أي الدماغ والحبل الشوكي)، كما تشمل المكونات الرئيسية للجهاز العصبي المحيطي الخلايا العصبية الحركية والحسية واللاإرادية الموجودة في الأعصاب الشوكية والطرفية والقحفية. على الرغم من أن هذا التقسيم صالح من منظور تشريحي، إلا أنه غالبًا ما يؤدي إلى نقص في تقدير الطبيعة المستمرة والوظيفة التكاملية للجهاز العصبي ككل.

إن المفهوم القائل بأن الجهاز العصبي بأكمله عبارة عن مسار نسيج مستمر يفرض فكرة أن حركات الأطراف والجذع يمكن أن يكون لها تأثير ميكانيكي على الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي المحلي والعالمي، كما يتكون الجهاز العصبي من نوعين من الأنسجة الوظيفية: نوع واحد من الأنسجة معني بالتوصيل النبضي، تشمل هذه الفئة الوظيفية الخلايا العصبية وخلايا شوان، كما  يوفر النوع الثاني من الأنسجة الوظيفية الدعم والحماية لأنسجة التوصيل (أي الأنسجة الضامة).

مستويات العصب المحيطي:

تم وصف ثلاثة مستويات في تنظيم العصب المحيطي  في المستوى الأعمق، تكون الألياف العصبية هي المكون الموصّل للخلية العصبية (الخلية العصبية)، كما تحيط طبقة نسيج ضام تسمى (إندونوريوم) بكل ليف عصبي.

يحيط (إندونيوريوم) بالغشاء القاعدي للخلايا العصبية ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على ضغط السوائل داخل الفضاء داخل العصب، لا توجد قنوات ليمفاوية داخل الفضاء البطني( الضغط داخل الفضاء داخل العصب يتزايد مع ضغط العصبون).

يتكون المستوى الثاني من التنظيم من مجموعة من العديد من الألياف العصبية (حافظة) محاطة بطبقة من النسيج الضام تسمى العجان، تعمل طبقة النسيج الضام هذه كوعاء مضغوط أي يحدث قذف للمحتويات في حالة قطع الغشاء، لا تحتوي الحجرة المحاطة (بالبيرينوريوم) على قنوات لمفاوية.

قد تكون هذه مشكلة أثناء الحالات الالتهابية عندما تكون الوذمة موجودة في عمق العجان. العجان هو آخر طبقة نسيج ضام تمزق في اختبار الشد للأعصاب الطرفية.

تسمى الطبقة الخارجية من النسيج الضام للعصب المحيطي بال (epineurium)، يحيط epineurium ويحمي ويعزز الانزلاق بين الحشوات، كما تم العثور على القنوات اللمفاوية في مقصورة epineurial.

النسيج الضام:

جميع طبقات النسيج الضام الثلاثة مترابطة فهي ليست منفصلة ومتميزة ولكنها طبقات نسيجية مستمرة، تحتوي كل طبقة من طبقات النسيج الضام على نهايات عصبية مجانية من العصب العصبي. ونتيجة لذلك، فإن طبقات النسيج الضام الثلاث جميعها مصدر محتمل للألم. بالإضافة إلى ذلك، جميع الطبقات الثلاث متصلة مع طبقات النسيج الضام المتجانسة للجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال، الأم الجافية والغشاء العظمي.

تم تصميم إمداد الأوعية الدموية للأعصاب الطرفية لتوفير تدفق الدم دون انقطاع بغض النظر عن موضع الجذع والأطراف، توفر الأوعية الخارجية تدفق الدم إلى الأوعية القطاعية التي بدورها تزود الأوعية الدموية الداخلية (داخل الأعصاب) الواسعة داخل الجهاز العصبي المحيطي، كما تتفرع هذه الأوعية القطعية من الأوعية الخارجية وتدخل الأعصاب الطرفية في مناطق ضعف حركة الأعصاب بالنسبة للأنسجة المحيطة، توفر الأوعية الدموية الجوهرية جميع طبقات النسيج الضام الثلاثة داخل الجهاز العصبي المحيطي.

تم العثور على الشرايين والأوردة في الفراغات المحيطة بالبول وحول البول ولكن توجد الشعيرات الدموية فقط في الحيز داخل العصب وتتعرض الأعصاب الطرفية بانتظام للضغط والاستطالة (التمدد) والتي ثبت أنها تزيد الضغط داخل الأعصاب، كما تؤدي زيادة الضغط داخل العصب إلى انخفاض قطر الأوعية الدموية الجوهرية وتؤدي إلى انخفاض تدفق الدم داخل العصب.

لقد ثبت أن الزيادات الكبيرة في الضغط داخل الأعصاب والانخفاضات المصاحبة في تدفق الدم داخل العصب تؤثر سلبًا على التوصيل العصبي. الخلايا العصبية تحدث حركة السيتوبلازم من جسم الخلية من خلال المحاور (حركة تقدمية) بسرعتين، كما يحدث التدفق المحوري السريع بمعدل حوالي 100 إلى 400 مم / يوم ويستخدم لنقل القنوات الأيونية والناقلات العصبية (أي المواد المطلوبة للتوصيل النبضي الطبيعي) إلى الأطراف العصبية، كما يحدث التدفق البطيء للمحور العصبي بمعدل حوالي 6 مم / يوم ويستخدم لنقل بروتينات الهيكل الخلوي والألياف العصبية والمواد الأخرى المستخدمة للحفاظ على الصحة البدنية للخلية.

تنقل الجهاز العصبي المحيطي:

عدة أنواع من الأنسجة (مثل العظام واللفافة والعضلات) حول الأعصاب المحيطية لأنها تنتقل إلى الأنسجة المستهدفة، كما يمكن اعتبار الأعصاب المحيطية على أنها تمر عبر سلسلة من أنفاق الأنسجة المكونة من مواد بيولوجية مختلفة.

يتغير تكوين نفق الأنسجة مع مرور العصب من العمود الفقري (نفق عظمي) إلى النسيج المستهدف  على سبيل المثال، من نفق عظمي إلى نسيج رخو و / أو نفق عظمي ليفي توجد واجهة ميكانيكية عند التقاطع بين العصب والمواد المجاورة للعصب الذي يشكل نفق الأنسجة.

يمكن أن تتسبب حركة الجذع و / أو الأطراف في حدوث ثلاثة أنواع من الحركة في الأعصاب الطرفية: التفتح والانزلاق والاستطالة، عندما يكون هناك توتر ضئيل أو معدوم في العصب المحيطي، كما يحتوي المحور العصبي عادةً على تموجات (طيات). عند تطبيق التوتر، سوف ينفتح المحور العصبي بحيث تختفي التموجات.

يمكن تعريف الانزلاق بأنه حركة بين العصب والأنسجة المحيطة في الواجهة الميكانيكية (حركة خارج العصب). لا يتسبب الانزلاق في حد ذاته في حدوث استطالة أو توتر كبير داخل العصب، لذلك يظل الضغط داخل العصب دون تغيير نسبيًا. كما أظهرت دراسات الموجات فوق الصوتية أن الأعصاب المتوسطة والزندية والورقية والقصبة تخضع لحركة خارج العصب (تنزلق) مع حركة الأطراف العلوية والسفلية، على التوالي.

يحدث استطالة العصب عندما يتم تطبيق التوتر على العصب ويكون هناك القليل من الانفتاح والانزلاق عند الواجهة الميكانيكية أو منعدمة، كما  يتسبب الاستطالة في حدوث حركة بين العناصر العصبية وطبقات النسيج الضام (حركة داخل العصب). الاستطالة تقلل قطر العصب، مما يؤدي إلى زيادة التوتر والضغط داخل العصب.

تبين أن زيادة الضغط داخل العصب تقلل من تدفق الدم والبلازم المحوري، مما يؤدي إلى تغيير الوظيفة العصبية، كما ثبت أن الاستطالة داخل العصب الأوسط والزندي تحدث مع حركات الطرف العلوي وقد تحدث كلتا الحركات الخارجية والداخلية في وقت واحد داخل العصب، ولكنها قد لا تكون موزعة بشكل موحد.

عندما يتحرك الجسم، ستخضع بعض أجزاء الجهاز العصبي المحيطي بشكل أساسي لحركة خارجية (انزلاق) مع تطور قليل من التوتر أو لا يحدث أي توتر بينما تخضع مناطق أخرى لحركة داخل العصب (استطالة) تؤدي إلى زيادة التوتر والضغط داخل الأعصاب. نتيجة لذلك، فإن بعض المناطق داخل الشريحة العصبية، تتطور قليلاً أو لا يوجد توتر، في حين أن مناطق أخرى من نفس العصب تستطيل بشكل كبير، مما يزيد من مقدار التوتر داخل العصب.

في المناطق التي تتعرض بشكل متكرر لمقادير عالية من التوتر، على سبيل المثال، العصب المتوسط ​​في الرسغ وجد أن الأعصاب تحتوي على كمية أعلى من المتوسط ​​من النسيج الضام، ثم تصبح فكرة أن الحركة و / أو التوتر الذي نشأ في منطقة واحدة من الجهاز العصبي يمكن تفكيكه وتبديده في جميع أنحاء الجهاز العصبي بأكمله.

يمكن أن يؤدي عدم قدرة أحد المكونات داخل الجهاز العصبي على تبديد و / أو توزيع الحركة والتوتر إلى تطور غير طبيعي للقوة وآفات في أماكن أخرى من القناة النسيجية المستمرة.