إعادة التأهيل وإجراءات العلاج لمرضى باركنسون

بشكل عام، تعتبر إعادة التأهيل الجسدي فعالة في علاج الأشخاص المصابين بمرض باركنسون، حيث تكون النتائج أكبر عندما يبدأ العلاج في وقت مبكر من عملية المرض ولكن ثبت أنه فعال في مراحل Hoehn و Yahr من 1 إلى 3.

إعادة التأهيل وإجراءات العلاج لمرضى باركنسون

خلاصة القول هي أن العلاج من قبل المتخصصين في الحركة الذين يشتملون على حركات معقدة ومتسلسلة مع مدخلات حسية متعددة تخلق طلبات لاستجابات مناسبة بيئيًا وتتحدى التوازن وتستخدم حركات ذات سعة كبيرة وتكون ممتعة وفعالة. تم استخدام العديد من أنظمة العلاج وكلها تقريبًا كانت ناجحة.

تشير الأبحاث التي أجريت على الحيوانات إلى أن التمارين والحركات الوظيفية القسرية قد تحمي الخلايا العصبية الدوبامينية، ستوفر الفقرات التالية معلومات أكثر دقة وتفاصيل أكثر دقة.

ستعتمد المبادئ الأساسية لعلاج الشخص المصاب بمرض باركنسون بالطبع على مجالات الضعف والإعاقة التي تم الكشف عنها في التقييم. ومع ذلك، فإن بعض المبادئ صحيحة لجميع مراحل المرض. أولاً، يجب أن تشرك الأنشطة المختارة المريض: يجب أن يجد المريض الأنشطة مثيرة للاهتمام بما يكفي للقيام بها بانتظام، التنوع مهم لتسهيل التحولات في الحركة وكذلك في الفكر ويجب أن تكون الحركات كبيرة! (في الواقع، تستخدم إحدى تقنيات العلاج هذه الكلمة في اسمها).

الأنشطة المصممة لتحسين التوازن ذات قيمة حتى في المراحل المبكرة من المرض. حتى الآن، أظهرت العديد من تقنيات وتمارين إعادة التأهيل تحسنًا في الوظيفة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون وهناك الآن عدد قليل من التجارب السريرية العشوائية مع أعداد صغيرة من المرضى لاختبار فعالية التقنيات المتنوعة.

تُظهر البرامج التي تركز على التكامل الحسي الحركي وخفة الحركة والتعلم الحركي، انخفاض تطور المرض وتحسين الوظيفة الحركية. اعتمادًا على الظروف البيئية، أدى ذلك إلى تحسين الأداء في اختبار (Timed Up-and-Go) و (UPDRS) واختبار المشي لمسافة 10 أمتار  ومجموعة متنوعة من اختبارات التوازن.

تتضمن بعض هذه البرامج برنامج Lee Silverman Voice Treatment (LSVT BIG) والتمارين المركزة على الانتباه الحسي ورقصة قاعة الرقص و Zumba و tai chi والكاراتيه ولعب ألعاب الكمبيوتر والمشي لمسافات طويلة في جبال الألب، كما شمل الأشخاص في مراحل (Hoehn و Yahr) من 1 إلى 3. مع تقدم الشخص، يُنصح بممارسة مهارات الحياة اليومية الدقيقة، يشمل ذلك من الكرسي والنهوض من السرير وتقلب السرير وتعديل الأغطية والوعي بالوضعية.

في المراحل المتأخرة من المرض، يجب أن تكون تمارين التنفس جانبًا بارزًا من العلاج. الحركات الكبيرة لا تزال بحاجة إلى التشديد. في هذه المراحل المتأخرة من المرض، قد يلزم أيضًا تعليم استخدام المعدات المساعدة.

فيما يلي أفكار لعلاج جوانب أكثر تحديدًا للمرض، هذه أفكار وليست شاملة، الكلمات الكبيرة والممتعة والجديدة هي كلمات جيدة يجب تذكرها عند التخطيط للعلاج

تقليل الصلابة

الحركة في جميع أنحاء  نطاق الحركة أمر بالغ الأهمية، خاصة في وقت مبكر من عملية المرض، لمنع التغيرات في خصائص العضلات نفسها. في مرض باركنسون، يتم تقصير العناصر الانقباضي للعضلات المثنية وإطالة عناصر السطح الباسطة، مما يعزز تطور الوضع المرن الموجود تقليديًا.

بالنسبة لمعظم المرضى، يستمر العلاج بشكل أفضل إذا تم تقليل الصلابة في وقت مبكر من جلسة العلاج. في الواقع، يبدو أن تدخلات العلاج بالحركة لها تأثيرات أكثر دوامًا عند إجراء العلاج خلال مرحلة التشغيل من دورة العلاج.

يبدو أن العديد من تقنيات الاسترخاء فعالة في تقليل الصلابة، بما في ذلك التأرجح اللطيف والبطيء وتناوب الأطراف والجذع واستخدام اليوجا. بالنسبة للمريض المصاب بمرض باركنسون، يمكن تحقيق النجاح في الاسترخاء بشكل أفضل في وضعية الجلوس أو الوقوف لأن الصلابة قد تزيد في وضعية الاستلقاء، بعد التقدم من البعيد إلى القريب، كما  يمكن استخدام الوضع المقلوب بحذر.

في البداية، يسهل هذا الوضع بعض الاسترخاء (زيادة في نغمة الجهاز السمبتاوي) ثم يزيد من تمدد الجذع، وهو أمر مهم لمريض باركنسون، كما قد يكون الاسترخاء أيضًا فعالًا في الحد من رعاش مرض باركنسون وبمجرد تحقيق انخفاض في الصلابة، يجب بدء الحركة من أجل استخدام النطاق المكتشف حديثًا بطريقة وظيفية.

البرامج العلاجية

التمرين في حد ذاته مهم للشخص المصاب بمرض باركنسون. هناك علاقة بين طول العمر والنشاط البدني، أولئك الذين يمارسون الرياضة لديهم معدلات وفيات أقل، كما تشير بعض الأدلة أيضًا إلى أن التمرينات قد تغير حجم الجذور الحرة والمركبات الأخرى المرتبطة بالشيخوخة والشلل الرعاشي ويمكن أيضًا تحسين الوظيفة المناعية بالتمرين.

أظهرت الدراسات  وجود صلة بين قلة ممارسة الرياضة وتطور مرض باركنسون. أخيرًا، قد يكون دور اللياقة الهوائية نفسها عاملاً في تقليل وظيفة المهام اليومية، كما تشير البيانات الحيوانية إلى أن التدريبات الوظيفية لفقدان المادة السوداء بعد مجموعة متنوعة من نماذج الآفات.

كانت بعض الأنشطة الحيوانية مماثلة للبرامج المعقدة والحركية وخفة الحركة المستخدمة الآن في برامج المرضى، قد تحسن التمارين الهوائية من وظيفة البُقْع عند مرضى باركنسون لأن هذه الوظائف تبدو وكأنها تعاني من قصور في توليد القوة السريعة للجهاز التنفسي تعتبر التمرينات مفيدة للغاية عندما تبدأ في وقت مبكر من عملية المرض كما هو موصى به في جميع الكتب والمواقع الإلكترونية الخاصة بالمريض.

تشير جميع الأبحاث حول تأثيرات برامج التمارين الرياضية في مرض باركنسون إلى هذه النقطة، عندما يتأخر استخدام الأنشطة الوظيفية القسرية لفترة طويلة، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات القليل من الآثار المفيدة للتمرين على نظام  المادة السوداء.

وجد الباحثون أن المرضى الذين ما زالوا يتنقلون بشكل مستقل في المنزل وفي المجتمع استفادوا أكثر من البرنامج المنزلي. يشير  الباحثون أيضًا إلى أن المرضى في المراحل المبكرة من المرض كان لديهم أفضل إثبات ممكن، إذا مارس المرضى تمارين بدنية منتظمة جنبًا إلى جنب مع تمارين خاصة بمرض معين، فإن الآثار السيئة لعدم النشاط لن تقوي آثار عملية المرض نفسها.

على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون يمكنهم تحقيق مستوى مناسب من التمارين ، إلا أن العديد من المرضى لديهم مستويات لياقة بدنية ضعيفة أو سيئة للغاية قبل التشخيص الطبي.

تمارين التقوية

تم إجراء تمارين التقوية بشكل مؤيد للمريض المصاب بمرض باركنسون. مع الإهمال تنخفض القوة، حيث يحدث الضعف مع الاحتكاك الأولي وأيضًا مع الانقباض المطول، كما قد لا يكشف الاختبار اليدوي للمقبض عن فقدان القوة ومع ذلك، فإن معظم برامج التمرين الناجحة المذكورة سابقًا تضمنت تمارين القوة الوظيفية كجزء من البرنامج.

المقاومة اللامركزية عالية المقاومة يمكن أن تنتج تضخمًا موسيقيًا وقد تؤثر على الحركة، حيث استخدمت دراسة أخرى (الأنشطة الرياضية) في برنامج مرتين في الأسبوع لزيادة القوة. كما أبلغ هؤلاء المحققون عن تحسينات ملحوظة في درجات الوظيفة المعرفية والمزاج بالإضافة إلى المهارات اليومية والنتائج الحركية خلال البرنامج لمدة 14 أسبوعًا ومن المثير للاهتمام أنهم وجدوا أيضًا انخفاضًا في خلل الحركة.

ظهرت أكبر التغييرات في التمرين مبكرًا وتم الحفاظ عليها حتى 6 أسابيع بعد توقف برنامج التمرين. وفقًا للأدبيات، يبدو أن تدريب القوة الوظيفية أكثر فاعلية من رفع الأثقال إذا كان الهدف هو التحسين في مهارات الحياة اليومية جزء مهم من أي برنامج تقوية هو عضلات الجذع، يجب ممارسة الباسطة الشوكية وبالمثل تشجيع مرونة العمود الفقري.